心臟左主干狹窄達(dá)99%，67歲患者的“心臟危機(jī)”

近日，67歲的趙阿姨（化姓）在一番勞作之后，突發(fā)胸痛、胸悶，被家人送往威海衛(wèi)人民醫(yī)院心內(nèi)二科就診，其冠脈造影結(jié)果讓接診醫(yī)生倒吸一口冷氣：左主干前降支中段彌漫性重度狹窄，最重處達(dá)99%，血管最窄處僅剩“一絲縫隙”?，血液如“擠過針眼”般艱難流動。隨時可能發(fā)生急性心肌梗死，甚至危及生命。

急性心肌梗死，意味著給心臟供血的三條冠狀動脈之中，至少有一條出現(xiàn)了急性閉塞。冠狀動脈共3條，左邊兩條，右邊一條，其中左邊血管的共同起源正是左主干，一旦左主干出現(xiàn)急性閉塞，那就意味著冠脈三支血管已經(jīng)閉塞其二，左心的供血大幅度地驟然減少，患者極其容易發(fā)生心源性猝死。

 左主干病變，是所有冠心病中最兇險、死亡率最高的病變，也常被認(rèn)為是介入治療的“生命禁區(qū)”。

阿姨的老伴表示，早些年于外院就診時醫(yī)生曾建議行開胸冠脈搭橋手術(shù)診療，但阿姨血糖控制極差，存在創(chuàng)口預(yù)后不良可能，且本身對開胸手術(shù)存在極大畏懼，故常年服用藥物保守治療多年，但胸悶、胸痛癥狀頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響日常生活。心內(nèi)二科李云峰主任經(jīng)過了解，表示可給予行冠脈支架微創(chuàng)手術(shù)診療。

心血管內(nèi)超聲“透視”下精準(zhǔn)置入支架

趙阿姨的病變部位不僅狹窄程度極高，呈彌漫性，且左主干為肌性管道，病變富含彈性纖維組織，操作空間有限，手術(shù)難度和風(fēng)險極大。一旦在手術(shù)過程中出現(xiàn)血管急性閉塞、心律失常等情況，患者極有可能發(fā)生心源性休克、心臟驟停等嚴(yán)重后果。

面對這“瀕臨停轉(zhuǎn)”的心臟，心內(nèi)二科介入團(tuán)隊(duì)通過血管內(nèi)超聲實(shí)時“透視”血管結(jié)構(gòu),精準(zhǔn)評估斑塊性質(zhì)、血管直徑及病變長度，為支架植入提供“毫米級”指導(dǎo)??！爸Ъ芤耆采w病變，貼壁必須嚴(yán)絲合縫，整個手術(shù)必須精準(zhǔn)！”李云峰任操作導(dǎo)管、導(dǎo)絲及球囊等器械，在X光與超聲雙引導(dǎo)下，將支架緩緩送至“靶點(diǎn)”，屏幕上原本塌陷的血管如“隧道貫通”般瞬間擴(kuò)張，血流恢復(fù)正常。術(shù)后即刻造影顯示，所有病變血管血流恢復(fù)TIMI 3級（正常血流），支架貼壁良好，生命體征平穩(wěn)。

“像這類復(fù)雜的冠狀動脈左主干介入手術(shù)必須把技術(shù)精度壓榨到極致，若偏離0.1毫米，都可能引發(fā)夾層或血栓?！崩钤品逯魅伪硎?，萬幸的是，患者的手術(shù)過程非常順利，患者術(shù)后當(dāng)天就可以下床活動。術(shù)后復(fù)查也顯示患者?支架貼壁 率非常好?，完全覆蓋病變。

此次高難度冠脈支架置入術(shù)的成功實(shí)施，不僅彰顯了心血管介入技術(shù)領(lǐng)域的實(shí)力，更標(biāo)志著我院在復(fù)雜冠脈病變介入治療領(lǐng)域邁出關(guān)鍵一步。近年來，醫(yī)院不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，引進(jìn)先進(jìn)設(shè)備，培養(yǎng)專業(yè)人才，在冠心病、心律失常、心力衰竭等心血管疾病的診斷和治療方面取得了顯著成效，為廣大心血管疾病患者提供了更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。